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            105彩票手机版:为什么美国的医疗体系不值得模仿

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            • 来源:105彩票-首页

            原标题:为什么美国的医疗体系不值得模仿?

            在美国,市场最大的行业既不是军火行业,也不是科技行业,而是医疗卫生行业。美国公共卫生支出约占国内生产总值的18%,也就是说,一个国家约有五分之一的年产出用于医疗和购买医疗保险。作为市场上最大的行业,医疗行业让美国人抱怨。一场重病足以让美国中产阶级家庭陷入困境。

            在美国前100家公司中,有19家主要从事医疗服务或产品。以排名第五的美国联合健康集团为例。其2018年的营业额高达2012亿美元,不仅超过了通用汽车等传统制造业巨头,还超过了亚马逊等新兴互联网零售巨头。按市值计算,它几乎相当于世界上最大的公司苹果。

            更值得注意的是,在19家公司中,只有6家实际从事药品制造、医疗设备制造和医院建设与运营,其余13家是第三方服务公司,主要是医疗保险公司和卫生福利管理公司。上述联合健康集团是一家健康和福利管理公司。

            所谓健康福利管理实际上是一种“费用控制服务”——,帮助医疗费用的支付者控制费用。因为医疗服务是一个信息高度不对称的领域,医院和医生可能会利用这一点来过度治疗。商业保险公司和公共健康保险基金的管理者通过专门的第三方监督医院的过度治疗。简而言之,假设公众已经向医疗保险公司支付了100元,那么大约30元已经支付给费用控制公司,以监督医院没有对70元的疾病收取100元——,但并没有真正为公众省钱。

            医疗保险、医疗流通和健康福利管理的总收入基本上是医疗系统运行的交易成本。从医疗支出资源的整合,到医疗支出合理性的监督,再到药品最终向每个家庭的流通,每年在这个过程中消耗的财富高达数千亿美元。是的,美国的医疗体系是最市场化的体系,甚至公共健康保险基金也移交给市场化的主体进行运作。然而,使用市场机制是有成本的。美国医疗系统的市场运营成本可能是世界上最高的。

            从整个社会的平均医疗效率来看,美国的医疗效率更差。即使采用世界上最先进的医疗方法,美国人的预期寿命也只有79岁左右,是经合组织国家中最低的。如果全面考虑卫生保健支出、平均预期寿命和婴儿死亡率,并形成加权平均值以形成医疗排名指数,美国就医疗效率指数而言在经合组织国家中排名最低。

            根据宏观统计数据,发展中国家人口的平均寿命每年都在增长,用于医疗保健的国内生产总值的相应比例需要增长约0.8个百分点。美国人口的平均寿命每年都在增长,医疗保健支出在国内生产总值中所占的相应比例将增加约2个百分点。上述数据表明,美国的医疗效率和医疗成本之间存在一定的不匹配。它花费了很多钱,但社会平均医疗效果并不突出。相比之下,英国、德国和日本将国内生产总值的10%用于医疗保健,他们的预期寿命更高。

            提高医疗卫生支出效率和降低医疗卫生支出成本的重要途径之一是注重健康维护,养成良好的生活习惯,加强公共防疫水平的提高。对美国公众来说,不良的生活习惯也对医疗卫生支出的效率产生负面影响,特别是一些地区的药品泛滥、高热量食品的过度消费等因素,使得相当一部分老年人长期患有慢性疾病,预后不良。据有关统计,据估计,美国约70%的公共卫生支出用于慢性病治疗和老年人临终关怀。美国社会仍然有很大的空间

            然而,医疗保险制度本身具有相当强的负面影响,主要是因为医疗保险在一定程度上降低了人们对医疗费用的敏感性。举个极端的例子,在公共资助的医疗系统下,人们对医疗费用完全不敏感,所以病人倾向于使用最昂贵的药物、设备和病房,这将导致医疗费用无限期上升。

            在只报销一定比例的医疗保险制度下,虽然不像公费医疗那么夸张,但却为病人,特别是重病患者节省了一大笔钱,所以对相对富裕的人来说,就产生了主动过度的医疗行为。如果患者自己愿意选择更昂贵的诊断和治疗方法,那么医院和患者就会达成利益一致,即尽可能多地消耗医疗资源进行过度治疗。

            医疗保险特别是公共医疗保险越发达,越容易带来过度的医疗,反过来又会推高医疗产品和服务的价格,再次凸显医疗保险的重要性,从而形成恶性循环。这种恶性循环可以称为“医疗保险悖论”,即医疗保险可能有利于单个病人的短期利益,但从长远来看却损害整体利益。美国健康保险体系过于发达的原因是法律要求雇主提供公司级健康保险计划,健康保险的费用免税。

            此外,美国医疗行业已经形成了以美国医学会为首的强大利益集团。虽然美国医学会(American Medical Association)只是一个自治组织和自律组织,但它直接决定了美国医疗人力资源的配置,从而间接控制了美国医疗服务的供应来源。

            美国大多数医院都不是非营利性医院,即医院没有分享红利的动机。这有两个原因。首先,非营利医院免税。其次,基督教传统把拯救死者和帮助伤者视为慈善的一部分。然而,非营利医院并不意味着医生的利益受到限制。美国医生的平均收入处于行业的最高水平。2017年,美国人的平均年薪为44,000美元,而医生的平均年薪为184,000美元,是前者的四倍多。

            为了保持医生的高收入,美国医学会有意识地设置了非常高的贸易壁垒。——名医学生的录取率很低。美国医学协会敦促所有州颁布医疗许可法,其中规定了医生资格的更高标准:医科大学生从进入大学到正式执业必须经过至少9年的时间。如果你想成为医院的住院医生,你必须多花3到8年的试用期。

            培养一名执业医生需要十多年的投资,这使得医生资源的供应一直处于紧张状态。巨大的投资成本也使得医生对高收入回报有需求。与此同时,美国医学协会也在推动医生统一价格,从而限制了医生和医院之间的竞争。

            与医疗保险机构和制药商相比,美国医学会代表医生和医院形成了更有效的游说力量。早在1899年,美国医学协会就成立了国会立法委员会,分析每一项国会医疗法案对医生利益的影响,并做出相应的反应。自20世纪以来,美国医学会多次阻挠联邦政府关于医疗改革的立法。

            事实上,中国的医疗保健体系更像是在美国体系的基础上加强政府干预,公立和私立医院并存,公共医疗保健与商业医疗保健并存。特别是今天,当市场导向的改革得到承认时,我们应该充分吸收和借鉴美国的医疗制度,并对美国医疗制度的内在缺陷有一个清晰的认识。

            作者是奥地利经济学在中国50人论坛的研究助理

            (来源:中国商业网)

            (责任编辑:DF120)

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